心臟磁共振作為一種影像學檢查，無電離輻射且組織對比度較高，可發現心肌內組織學改變（水腫，壞死和纖維化），從而較好地診斷心肌炎、心肌浸潤性疾病和心肌損傷，并對心肌梗死、肥厚性心臟病和各種心肌病患者進行危險分層，識別碎死高?；颊?；不必用CT增強對比劑即可檢查冠脈的堵塞程度。是篩查冠心病、心臟功能分析、測定心肌壞死面積的新方法。

• 可在任意面成像，高對比度的圖像，更直觀清晰。
• 無電離輻射，可發現心肌內組織學改變（水腫，壞死和纖維化），從而較好診斷心肌炎、心肌浸潤性疾病和心肌損傷，并對心肌梗死、肥厚性心臟病和各種心肌病患者進行危險分層，識別碎死高?；颊?。
• 無電離輻射，不必用CT增強對比劑即可檢查冠脈的堵塞程度，從而作為篩查冠心病的新方法。

 1. 心臟形態成像 

由于良好的組織對比度，能夠較清晰顯示心肌、心包、內膜、血管壁等心血管解剖結構。同時磁共報對比成像可以識別組織成分，包括脂肪、纖維組織、出血、水腫等心臟形態學檢查。

▲黑血序列：

白色箭頭：正常心肌

紅色箭頭：水腫心肌

 2. 心臟功能成像 

磁共振心功能成像真實描繪左室收縮與舒張的形態，精確重建左室的幾何形狀，從而計算出各種心臟功能參數，且可以用于其他影像學檢查難以評判的右心室。

▲電影序列

 3. 延遲強化成像 

對評估心肌梗死面積和各種心肌病的病因和危險分層具有重要價值。

▲延遲強化序列：

紅色箭頭：梗死心肌

綠色箭頭：正常心肌

 4. 磁共振冠脈成像 

不適用對比劑的冠脈序列無論在穩定性還是圖像的空間分辨率均取得很大的進步，為健康體檢、造影劑過敏、腎功能損傷等人群提供了CTA以外的檢查方法。

 5. 大血管病變 

MRI除了可以顯示病變結構，如先天畸形、主動脈夾層的破口位置、累及范圍等，還可以利用PC法進行血流測量，顯示腔內血流在心動周期不同階段的速率和方向，為正確、及時治療提供形態學和功能學信息。

 6. 冠心病支架術后心肌活性評價 

延遲增強是磁共振評估心肌活性的方法之一，近年來廣泛用于區別存活心肌和壞死心肌。早期判斷對局部心肌是否能存活對指導治療很重要。因此，術前評判患者心肌活性情況，可以判斷血管重建術的必要性及可行性，從而避免手術風險的可能。另外，通過干預治療，對比正常心肌、梗死心肌，存活與非存活心肌的治療前后情況，可以更客觀地評價治療療效。

案例展示：

老年男性，一年前植入支架兩枚，左室心尖部室壁瘤，近日呼吸困難、氣喘等臨床體征加重，行磁共振作外科手術前評價。

▲電影序列

全心變大，紅色箭頭：變薄心肌

▲A:延遲強化序列 B:電影序列

紅色箭頭：顯示二腔心界面中，前壁、心尖部和后壁環死心肌范圍及透壁程度

▲C:延遲強化序列 D:電影序列

紅色箭頭：中央部短軸顯示前壁及前間隔壁、下間隔壁的梗死范圍及透壁程度

▲灌注序列

紅色箭頭：缺血區域充盈缺損表現

磁共振顯示：該患者冠心病，心肌梗死，梗死心肌占左室總體60%,前降支供血區透壁性心肌梗死；右冠狀動脈、旋支供血區基底部及中間段大部分心肌存活，心尖段心肌透壁性梗死。全心增大，心功能不全。

 7. 心肌炎 

心肌炎是由多種原因引起的心肌組織的炎性病變，CMR能進行心臟結構、功能、心肌灌注的一站式掃描以及準確的定量評價，尤其可以直接觀察心肌組織成分的改變，而且重復性高，目前已經成為國際上廣泛使用的心血管成像方式。針對心肌炎，由于CMR獨特的組織分辨力，能直接觀察心肌組織的病理改變特征，如心肌水腫、毛細血管滲漏、充血、細胞壞死及纖維化縮痕形成等心肌炎活動期的病理改變。

案例展示：

青年男性，高血壓3年，規律服用中藥控制，一月前有發熱、咳嗽現象，并出現下肢浮腫，行磁共振協診心肌炎病程。

▲延遲強化序列

左心室少量纖維化心?。ㄐ募⊙谆謴推冢?br />

▲電影序列

箭頭所示為高血壓致的變厚心肌

磁共振顯示：左房增大，運動功能減低，左室彌漫性增厚，左心功能不全，符合高血壓性心肌改變；左室少量心外膜下心肌纖維化，結合病史，考慮為心肌炎恢復期改變。

 8. 有高血壓病史的肥厚型心肌病 

肥厚型心肌病表現為心室壁肥厚為特征，目前認為與遺傳因素相關。但高血壓、瓣膜病等同樣會引起心肌肥厚的影像表現，傳統影像學上難以將兩者鑒別。對于肥厚型心肌病影像學特征，CMR有一定的優越性。

CMR能準確顯示心肌肥厚的部位和程度，特別是對心尖部肥厚型心肌病。而且對于房、室的內徑，形態，左室流出道狹窄程度等以及左室功能進行測量評估。確定非對稱性間隔肥厚型HCM,區別梗阻性及非梗阻性。

案例展示：

中老年女性，高血壓多年。B超提示肥厚型心肌病可能，主動脈瓣重度狹窄伴輕度返流，左室舒張功能減退。

▲重度狹窄的主動脈流出道

▲電影序列
紅色箭頭：非對稱性增厚的心肌

黃色箭頭：正常心肌

綠色箭頭：二尖瓣反流血流信號

▲延遲強化序列
紅色箭頭：部分因為損傷纖維化的心肌

磁共振顯示：心肌為非對稱性肥厚，且部分心肌伴有纖維化表現，該患者為非對稱性肥厚型心肌病。

 9. 瓣膜置換術前評估 

心臟期猴病的主要原因包括風溫熱、粘液變性、退行性改變、先天性跨形、缺血性環死、感染和創傷等，一旦出現扶軍或關閉不全，便會妨礙正常的血液流動，增加心臟負擔，從而引起心臟功能損害，導致心力衰竭。

CMR可以為外科手術治療提供很好的術前評估。
案例展示：

中老年女性，胸悶氣短3年。超聲心動圖：LVEF 71%，重度主動脈瓣狹窄，輕度返流，左室舒張功能減退，行磁共報檢查作主動脈瓣置換術術前評估。

▲心臟電影序列

心臟電影示心室壁運動無明顯異常，各節段運動協調，LVEF:71.7%

▲延遲強化序列
基底段-中央段間隔量、心尖段前型，間隔型、下型、側整心肌中層可見條片狀延遲強化（紅色箭頭）

心臟磁共振顯示：非對稱性肥厚型心肌病，間隔壁多發心肌纖維化，左心房大；主動脈瓣重度狹窄；二尖瓣反流。